Module 5 : Diagnostic et conseil aux patients

N.B. Ce module doit être entrepris après avoir terminé les modules « Infections – Contrôle et Prévention », « Procédures de lavage des mains » et « Contamination – Contrôle et Prévention dans un établissement de santé »

Buts et objectifs

À la fin de cette session, vous serez en mesure de :

  • Comprendre les schémas de symptômes présentés par les personnes atteintes du COVID-19 ;
  • Décrire les personnes les plus à risque de développer une maladie grave ;
  • Comprendre le rôle des symptômes dans le diagnostic du COVID-19 ;
  • Offrir des conseils aux patients avec COVID-19 suspecté ou confirmé ;
  • Comprendre quand orienter les patients avec COVID-19 suspecté ou diagnostiqué pour un traitement de niveau supérieur.

Contenu du module

Ce module contient les sections suivantes :

Introduction

Le COVID-19 affecte différentes personnes de différentes manières. La maladie semble provoquer des symptômes variés chez les personnes et peut aller de très peu de symptômes légers à une pneumonie grave et à la mort. La plupart des personnes infectées développeront une maladie bénigne à modérée et se rétabliront sans nécessiter d’hospitalisation. Cependant, ceux qui développent des symptômes plus graves peuvent devenir gravement malades, nécessitant un soutien respiratoire et cardiovasculaire.

Les symptômes du COVID-19

Il existe un nombre croissant d’études publiant des données sur la fréquence des différents symptômes associés au COVID-19 et ce qui est devenu clair, c’est que la maladie peut affecter les gens très différemment. De même, la gravité des symptômes varie considérablement d’une personne à l’autre.

Voici quelques symptômes fréquemment rapportés :

  • Fièvre
  • Toux sèche persistante
  • Fatigue
  • Perte du goût ou de l’odorat
  • Essoufflement

Symptômes moins courants :

  • Maux et douleurs
  • Gorge irritée
  • Diarrhée
  • Douleur abdominale
  • Conjonctivite
  • Maux de tête

Symptômes graves :

  • Difficulté à respirer ou essoufflement
  • Douleur ou pression thoracique
  • Perte de parole ou de mouvement

Les personnes atteintes par le COVID-19 développent généralement des signes et symptômes en moyenne 5 à 6 jours après l’infection, mais cela peut aller de 1 à 14 jours. Des études ont montré que 81 % des personnes testées positives au COVID-19 développement une maladie bénigne et non compliquée. Cependant, certaines de ces personnes peuvent encore éprouver des conditions gênantes telles que la pneumonie et leur état peut s’aggraver.

Environ 14 % des personnes souffriront d’une maladie grave, avec une dyspnée, une fréquence respiratoire élevée, une saturation en oxygène du sang inférieure à 93 % et une radiographie pulmonaire révélera plusieurs zones d’inflammation pulmonaire. Environ 5 % des personnes tombent gravement malades, avec une insuffisance respiratoire, un choc septique et une défaillance multi-organes.

Gravité de la maladieDéfinition
BénigneInfection respiratoire supérieure sans complication. Peut présenter des symptômes bénins tels que fièvre, toux persistante (sans production de crachats), malaise, douleurs musculaires, maux de tête. Aucune preuve clinique de pneumonie.
ModéréeSymptômes modérés tels qu’essoufflement, toux persistante, fièvre et signes cliniques de pneumonie sans besoins en oxygène.
SévèreSymptômes sévères, tels que dyspnée, fréquence respiratoire élevée > 30 respirations / min, niveau de saturation en oxygène inférieur à 93 % dans l’air ambiant et signes cliniques de pneumonie avec besoins en oxygène.
CritiqueDétresse respiratoire sévère, pouvant entraîner une baisse de conscience. Preuve clinique de pneumonie avec nécessité d’une ventilation assistée / mécanique.

Progression de la maladie

La progression des premiers symptômes du COVID-19 vers la guérison ou vers des symptômes plus sévères varie considérablement.

  • Une personne est infectée par le COVID-19.
  • Les symptômes commencent à apparaître en moyenne 5-6 jours après l’infection et peuvent apparaître sur quelques jours.
  • La plupart des gens se rétabliront complètement au bout de 2 semaines en moyenne.
  • Certaines personnes progresseront vers ce qui a été décrit comme une deuxième phase de la maladie, où les symptômes respiratoires s’aggravent. Cela se produit en moyenne 1 semaine après le début des symptômes.
  • Bien que les observations des patients révèlent une détérioration de la fonction respiratoire (augmentation de la fréquence respiratoire, essoufflement et réduction de la saturation en oxygène), le patient ne reconnaît pas toujours que son état s’aggrave. Il est donc essentiel que les patients présentant des symptômes bénins soient invités à observer leurs symptômes pour toute détérioration.
  • Si les symptômes respiratoires deviennent graves, le patient devra être admis dans un établissement de santé qui peut fournir une oxygénothérapie et une surveillance de la saturation en oxygène.
  • Si les symptômes respiratoires continuent de se détériorer, le patient devra être transféré dans un établissement de santé pouvant fournir une ventilation assistée.

Les personnes les plus à risque de développer une maladie grave

Bien qu’il soit possible pour quiconque de développer une maladie grave, les personnes suivantes semblent plus à risque de tomber gravement malades :

  • Personnes de plus de 65 ans

Les personnes de tout âge ayant des problèmes de santé sous-jacents, en particulier s’ils ne sont pas bien contrôlés, notamment :

  • Diabète
  • Maladie cardiovasculaire grave
  • Maladie respiratoire chronique, y compris l’asthme modéré à sévère et la tuberculose
  • Personnes immunodéprimées
    • De nombreuses maladies peuvent entraîner l’immunodéficience d’une personne, notamment le traitement du cancer, le tabagisme, les déficiences immunitaires, le VIH ou le sida mal contrôlé et l’utilisation prolongée de stéroïdes ou d’autres médicaments affaiblissant le système immunitaire.
  • Personnes souffrant d’obésité sévère
  • Personnes atteintes d’une maladie du foie

Les personnes à haut risque de développer une maladie grave doivent être protégées autant que possible contre l’infection au COVID-19. Cela inclut de rester à la maison lorsque cela est possible, d’éviter les endroits surpeuplés, de garder une distance de 2 mètres par rapport aux autres personnes, une hygiène des mains correcte et fréquente et le nettoyage et la désinfection des surfaces fréquemment touchées.

La maladie chez les enfants semble être relativement rare et bénigne, une petite minorité développant une maladie grave ou critique.

Diagnostic du COVID-19

Tous les patients arrivant au centre de santé pour un traitement doivent être soumis à un dépistage du COVID-19. Cela permettra de prendre des décisions sur les précautions nécessaires pour arrêter la propagation de la maladie ainsi que des décisions sur les conseils de traitement.

Questions de dépistage

Les questions suivantes doivent être posées à TOUS les patients fréquentant l’établissement de santé :

  1. Au cours des 14 derniers jours, le patient a-t-il présenté l’un des symptômes suivants : toux persistante, mal de gorge, écoulement nasal ou essoufflement ?
  2. Au cours des 14 derniers jours, le patient a-t-il eu de la fièvre ?
  3. Au cours des 14 derniers jours, le patient a-t-il été en contact avec un cas confirmé ou suspecté de Covid-19 ?
  4. Au cours des 14 derniers jours, le patient a-t-il travaillé ou fréquenté un établissement de santé où des patients suspectés ou diagnostiqués du Covid-19 étaient traités ?

Un patient est suspecté d’avoir le COVID-19 s’il présente l’un des symptômes énumérés à la question 1 PLUS une fièvre récente ou actuelle OU un contact avec une personne suspectée ou diagnostiquée de COVID-19.

Diagnostic

Si, à la suite des questions de dépistage, une personne est soupçonnée d’être atteinte du COVID-19, on doit lui proposer un test pour confirmer ce diagnostic suspect. En attendant les résultats du test, il convient de conseiller au patient de prendre toutes les précautions pour éviter la propagation potentielle de la maladie. Voir ci-dessous pour conseiller les patients avec COVID-19 suspecté ou diagnostiqué.

Si le test n’est pas disponible, d’autres questions sur les symptômes du patient peuvent être utiles pour décider si le patient est susceptible ou non d’avoir le COVID-19. Les symptômes suivants se sont révélés moyennement fiables pour identifier les personnes susceptibles d’être atteintes de la maladie et, par conséquent, les personnes suspectées de COVID-19 doivent être interrogées sur leur état :

  • Une perte de goût et d’odeur
  • Fatigue intense
  • Prise de repas réduite au cours de la dernière semaine en raison d’un malaise

Les patients qui, par le biais des questions de dépistage, sont soupçonnés d’avoir le COVID-19 et qui déclarent ensuite avoir l’un des symptômes ci-dessus sont très susceptibles d’avoir le COVID-19.

Il est important de reconnaître que des études ont montré que les patients qui ont été testés positifs au COVID-19 ont signalé divers symptômes, mais bon nombre d’entre eux ne sont ressentis que par une petite partie des personnes atteintes de la maladie. Des études ont montré que les symptômes ci-dessus sont rapportés par une plus grande proportion de personnes testées positives au COVID-19, ce qui nous permet d’affirmer avec confiance que ces symptômes sont utiles pour poser un diagnostic en l’absence de tests de laboratoire.

Conseils aux patients avec un COVID-19 suspecté ou diagnostiqué

La plupart des personnes atteintes par le COVID-19 souffriront de symptômes bénins et ne devraient donc pas visiter le centre de santé pour un traitement. Si un professionnel de santé ou un agent de santé communautaire est appelé ou contacté par le parent d’une personne soupçonnée de COVID-19, il doit établir la gravité des symptômes ressentis avant de donner des conseils sur le besoin ou non de se rendre dans un établissement de santé. Voir ci-dessous pour des conseils basés sur la sévérité des symptômes.

Une fièvre qui peut être associée au paludisme ou à la dengue ne doit pas être ignorée et on doit conseiller au patient de se rendre dans un établissement de santé pour y recevoir un traitement.

Il est particulièrement important de déterminer si la personne présente d’autres problèmes de santé nécessitant un traitement dans un établissement de santé. Si tel est le cas, il convient de conseiller au patient de se rendre au traitement, mais si possible, de se couvrir la bouche et le nez avec un chiffon, se tenir à une distance de 2 mètres des autres, d’éviter de toucher les surfaces et d’alerter le professionnel de santé de son éventuel COVID 19 (voir également le module de formation sur le contrôle et la prévention des infections par le COVID-19).

Une fièvre qui peut être associée au paludisme ou à la dengue ne doit pas être ignorée et on doit conseiller au patient de se rendre dans un établissement de santé pour y recevoir un traitement.

Tous les patients fréquentant un établissement de santé avec une suspicion de COVID-19 doivent, dans la mesure du possible, être traités dans une zone différente de celle des autres patients et les professionnels de santé doivent porter un équipement de protection individuelle (EPI) approprié lors de l’administration du traitement (voir le module de formation sur COVID-19 : contrôle et prévention des infections).

Avant de donner des conseils aux patients soupçonnés ou diagnostiqués de COVID-19, utilisez l’outil du score de gravité à la fin de ce module de formation pour vous aider à évaluer si les symptômes doivent être considérés comme bénins/modérés, graves ou critiques. Cet outil de notation vous aidera également à décider si le patient peut être traité en toute sécurité à domicile ou s’il nécessite des soins de niveau supérieur dans un établissement de santé.

Conseils pour un patient soigné à domicile présentant des symptômes bénins

De nombreuses personnes ressentiront de légers symptômes du COVID-19, comme une toux persistante ou une fièvre légère.

Les patients plus âgés et ceux présentant des comorbidités telles que les maladies cardiovasculaires ou un diabète, ont un risque accru de maladie grave et de mortalité. Ils peuvent avoir des symptômes bénins mais présentent un risque élevé de détérioration de leur état et doivent donc être admis dans un établissement de santé pour un suivi.

S’il n’y a pas d’autres problèmes de santé, il faut conseiller au patient de rester à la maison pendant 14 jours. Cependant, il existe un risque qu’ils développent des symptômes plus sévères et doivent donc être avisés de faire attention à cela. Si un patient vient d’un village éloigné et qu’il est peu probable qu’il puisse revenir si les symptômes s’aggravent, il doit être admis dans un établissement de santé pour un suivi.

Les patients qui peuvent être soignés à domicile doivent être informés, si possible, de :

  • Avoir une chambre simple bien ventilée.
    • Si ce n’est pas disponible, placez les lits ou les matelas à au moins 1 mètre l’un de l’autre et dormez tête bêche ou placez un rideau ou un autre séparateur physique (grande couverture) pour séparer le lit de la personne malade.
  • Avoir des pièces séparées pour l’hygiène des mains et les toilettes.
    • Si cela n’est pas possible, la zone doit être bien ventilée et nettoyée avec de l’eau savonneuse après utilisation.
  • Garder au moins 1 mètre de distance avec les autres, y compris, si possible, avec les membres de la famille.
  • Passer les symptômes en revue quotidiennement.
    • Si vous éprouvez des difficultés à respirer ou une douleur/pression dans la poitrine, contactez immédiatement l’établissement de santé le plus proche – appelez-les d’abord si possible.
  • Assurer une hydratation adéquate.
  • Prendre du paracétamol pour soulager les symptômes.
  • Essayer de faire de l’exercice à la maison

Les scientifiques testent actuellement différents traitements pour le COVID-19 afin de déterminer s’ils sont efficaces. Tant que ces études ne seront pas terminées, aucun médicament spécifique tel que les antiviraux ne s’est révélé efficace contre le COVID-19.

Utilisation de l’outil du score de gravité des symptômes du COVID-19

Bien que la grande majorité (81 %) des personnes atteintes par le COVID-19 développent des symptômes bénins et puissent être soignées à domicile, il est important de pouvoir déterminer quelles personnes ont besoin de soins de santé. Une fois que le patient a été dépisté et qu’il a été diagnostiqué COVID-19 (supposé ou par des tests de laboratoire), la gravité des symptômes doit être évaluée.

L’outil du score de gravité du Covid-19 s’est révélé classer correctement 94 % des patients COVID-19 pour la gravité de la maladie. Il est important de reconnaître que cet outil est un guide pour éclairer la prise de décision. Il ne remplace pas la prise de décision clinique ou les investigations diagnostiques.

Pour utiliser l’outil de notation, vous devez :

  1. Évaluer chaque catégorie pour voir si le patient marque des points dans cette catégorie :
    • si oui, encerclez le nombre approprié.
  2. Répéter pour tous les indicateurs.
  3. Additionner tous les nombres encerclés pour le score total.
  4. Utiliser le score total pour déterminer si le patient présente des symptômes bénins/modérés, graves ou critiques.

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